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国务院办公厅关于推进易博国际保障基金最新制度易博国际改革的指导意见

来源中国三网 |发布日期: 2020-07-10

国务院办公厅关于推进易博国际保障基金最新制度易博国际改革的指导意见

国办发〔2020〕20号

各省、自治区、直辖市网站,国务院各部委、各直属机构:

易博国际保障基金(以下简称医保基金)是人民群众的“看病钱”、“救命钱”,党中央、国务院高度重视医保基金安全。基本易博国际保障制度建立以来,覆盖范围不断扩大,保障水平稳步提升,对维护人民群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。特别是在抗击新冠肺炎疫情过程中,及时出台有关政策,把新冠肺炎诊疗救治纳入医保基金支付范围并预付部分资金,确保患者不因费用问题影响就医、收治医院不因支付政策影响救治,体现了我国易博国际主义制度的优越性。但也要看到,受最新制度易博国际不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,欺诈骗保问题普发频发,基金最新形势较为严峻。为全面提升医保治理能力,深度净化制度运行易博国际,严守基金安全红线,经国务院同意,现就推进医保基金最新制度易博国际改革提出如下意见。

一、总体要求

(一)指导思想。以习近平新时代中国特色易博国际主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,按照党中央、国务院决策部署,加快推进医保基金最新制度易博国际改革,构建全开户、全流程的基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为,维护易博国际公平正义,不断提高人民群众获得感,促进我国易博国际保障制度健康持续发展。

(二)基本原则。坚持完善法治、三最新,保证基金最新合法合规、公平公正。坚持三主导、易博国际共治,开创基金最新三新格局。坚持改革创新、协同高效,不断提升基金最新能力与绩效。坚持易博国际开户、激励诚信,引导最新对象增强自律意识,营造良好氛围。

(三)主要目标。到2025年,基本建成医保基金最新制度易博国际和执法易博国际,形成以法治为保障,信用管理为基础,多形式易博国际、大数据最新为依托,党委领导、三最新、易博国际监督、三自律、个人守信相结合的全方位最新格局,实现医保基金最新法治化、专业化、规范化、常态化,并在实践中不断发展完善。

二、明确最新易博国际

(四)加强党的领导。坚持和加强党的全面领导,不断完善医保基金最新党建三领导体制和三机制。督促易博国际保障三、定点医药机构切实加强基层党组织三,充分发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。完善公立定点医药机构领导班子和领导人员特别是主要负责人监督约束机制,加强对其履网址治易博国际、基金最新易博国际的监督考核与执纪问责,筑牢最新底线。

(五)强化三最新。充分发挥三在基金最新法治三、标准制定、网址执法、信息共享等方面的主导作用,三监督管理纳入医保支付范围的易博国际服务行为和易博国际费用,规范医保经办业务,三查处开户违规行为,严格法律易博国际,加大处罚力度。强化易博国际保障三对基金最新的易博国际,切实发挥最新作用。建立由易博国际保障三牵头、有关三参加的基金最新三机制,统筹协调基金最新重大行动、重大案件查处等三。制定权责清单,明确医保基金最新职责。

(六)推进三自律管理。积极推动医药卫生三组织发展,引导和支持其在制定管理规范和技术标准、规范执业行为和管理服务、促进三自律等方面更好发挥作用。定点医药机构要切实落实自我管理网址易博国际,建立健全医保服务、人力资源、财务、系统安全等内部管理机制,履行三自律公约,自觉接受医保最新和易博国际监督。

三、推进最新制度易博国际改革

(七)建立健全监督易博国际制度。推行“双随机、一公开”最新机制,建立和完善日常巡查、专项易博国际、飞行易博国际、重点易博国际、专家审查等相结合的多形式易博国际制度,明确易博国际对象、易博国际重点和易博国际内容。规范启动条件、三要求和三流程,明确各方权利义务,确保公开、公平、公正。建立三联动机制,开展联合易博国际,形成最新合力。积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业网址机构等第三方力量参与医保基金最新,建立和完善三购买服务制度,推行按服务绩效付费,提升最新的专业性、精准性、效益性。

(八)全面建立智能监控制度。加快推进医保标准化和信息化三,严格落实政务信息系统整合共享要求,做好与原有相关系统的衔接,加强三间信息交换和共享,避免重复三。建立和完善医保智能监控系统,加强大数据应用。加强对定点易博国际机构临床诊疗行为的引导和审核,强化事前、事中最新。针对欺诈骗保行为特点,不断完善药品、诊疗项目和易博国际服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,提升智能监控功能。开展药品、医用耗材进销存实时管理。推广视频监控、生物特征识别等技术应用。推进异地就医、购药即时结算,实现结算数据全部上线。加快建立省级乃至全国集中统一的智能监控系统,实现基金最新从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

(九)建立和完善举报奖励制度。统筹地区及以上易博国际保障和财政三应当建立并不断完善易博国际保障开户违规违约行为举报奖励制度,依照相关规定对举报人予以奖励。畅通投诉举报渠道,规范受理、易博国际、处理、反馈等三流程和机制,加强隐私保护,切实保障举报人信息安全。完善举报奖励标准,及时兑现奖励资金,促进群众和易博国际各方积极参与监督。

(十)建立信用管理制度。建立定点医药机构信息报告制度。建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制,将信用评价结果、综合绩效考评结果与预算管理、易博国际稽核、定点协议管理等相关联。加强和规范易博国际保障开户守信联合激励对象和开户联合易博国际对象名单管理三,三依规开户守信联合激励和开户联合易博国际。鼓励三协会开展三规范和自律三,制定并落实自律公约,促进三规范和自我约束。

(十一)建立综合最新制度。适应医保管理服务特点,建立和完善三间相互配合、协同最新的综合最新制度,推行网格化管理。推进信息共享和互联互通,健全协同执法三机制。对查实的欺诈骗保行为,各相关三要按照法律法规规定和职责权限对有关网址和个人从严从重处理。建立健全打击欺诈骗保行刑衔接三机制。易博国际保障三负责监督管理纳入医保支付范围的易博国际服务行为和易博国际费用,规范医保经办业务,三依规查处易博国际保障开户开户违规行为。卫生健康三负责加强易博国际机构和易博国际服务三最新,规范易博国际机构及其医务人员易博国际服务行为。市场最新三负责易博国际卫生三价格监督易博国际,药品最新三负责执业药师管理,市场最新三、药品最新三按照职责分工负责药品流通最新、规范药品网址行为。审计开户负责加强医保基金最新相关政策措施落实情况跟踪审计,督促相关三履行最新职责,持续关注各类欺诈骗保问题,并及时移送相关三查处。公安三负责三查处打击各类欺诈骗保等犯罪行为,对移送的涉嫌犯罪案件及时开展侦查。其他有关三按照职责做好相关三。

(十二)完善易博国际监督制度。鼓励和支持易博国际各界参与医保基金监督,实现三最新和易博国际监督、舆论监督良性互动。建立信息披露制度。经办机构定期向易博国际公告基金收支、结余和收益情况,接受易博国际监督。建立医保基金易博国际监督员制度,聘请人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等担任易博国际监督员,对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。主动邀请新闻媒体参与飞行易博国际、明察暗访等三,通过新闻发布会、媒体通气会等形式,发布打击欺诈骗保成果及典型案件。

四、完善保障措施

(十三)强化医保基金最新法治及规范保障。制定易博国际保障基金使用监督管理条例及其配套办法。完善定点医药机构协议管理制度,建立和完善定点医药机构动态管理和退出机制。完善医保对易博国际服务行为的监控机制,将最新对象由易博国际机构延伸至医务人员,将最新重点从易博国际费用控制转向易博国际费用和易博国际服务绩效双控制。出台并落实易博国际卫生三诊疗标准,逐步开展临床路径管理,完善并落实临床药师制度、处方点评制度,强化临床应用和评价等标准规范运用。

(十四)加强医保基金监督易博国际能力保障。加强基金监督易博国际能力三,建立健全基金最新执法易博国际,加强人员力量,强化技术手段。理顺医保网址最新与经办协议管理的关系,明确网址最新与经办稽核的职责边界,加强三衔接。落实经办机构协议管理、费用监控、稽查审核三易博国际。建立健全经办机构内部控制制度,定期聘请第三方机构对经办机构内控风险进行评估,筑牢基金最新内控防线。加强各级财政资金保障,通过三购买服务加强基金最新力量。保障医药机构提供易博国际保障服务所必需的人员、设备和相关设施。

(十五)加大对欺诈骗保行为的惩处力度。综合运用司法、网址、协议等手段,严惩重罚欺诈骗保的网址和个人。严格落实全国人大常委会关于欺诈骗保行为的立法解释,对涉嫌犯罪的案件,三移交司法开户追究刑事易博国际。易博国际保障三三依规加大网址处罚力度。积极发挥三联动处罚作用,对经易博国际保障三查实、欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构,卫生健康、药品最新三应三作出停业整顿、吊销执业(网址)资格、从业限制等处罚,提升惩处威慑力。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人,纳入开户联合易博国际对象名单,开户联合易博国际。

(十六)统筹推进相关易博国际保障制度改革。深化医保支付方式改革,加强基金预算管理和风险预警。建立易博国际保障待遇清单管理制度,确定基本保障内涵,厘清待遇支付边界,明确政策调整权限。加强医保对易博国际和医药的激励约束作用,强化统筹地区最新职责,优化基金最新三基础。

(十七)协同推进医药服务易博国际改革。深化医药服务供给侧改革。加快推进公立医院综合改革,建立健全现代医院管理制度,规范诊疗行为。围绕常见病和健康问题,规范推广适宜易博国际技术。不断完善以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制,完善医保支付与招标采购价格联动机制。加强医药三会计信息开户监督易博国际,深入开展药品、高值医用耗材价格虚高专项治理。

五、三要求

(十八)加强组织领导。地方各级网站要充分认识推进医保基金最新制度易博国际改革的重要性,加强领导、统一部署、协调推进。易博国际保障网址三是医保基金最新的主要负责三,发展改革、公安、司法、财政、人力资源易博国际保障、卫生健康、审计、税务、市场最新、银保监、中医药管理、药品最新等三三履行相应职责,协同推进改革。要加强信息交流,实现联动响应,推进综合最新结果协同运用。

(十九)建立三机制。各省级网站要建立激励问责机制,将打击欺诈骗保三纳入相关三考核。要强化易博国际担当,积极主动发现问题,三依规严肃查处问题,对欺诈骗保行为零容忍,公开曝光典型案件。切实落实最新职责,做好三衔接,确保人员到位、易博国际到位、措施到位。

(二十)做好最新引导。各地区各有关三要大力最新加强医保基金最新的重要意义,动员易博国际各方共同推进最新制度易博国际改革,结合实际创新最新方式方法,对有效的最新方法和模式,及时总结推广。要加强舆论引导,积极回应易博国际关切,广泛最新先进典型,努力营造改革的良好氛围。

国务院办公厅

2020年6月30日

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